UNA NUOVA CONFERMA

Le cellule metastatiche usano principalmente la circolazione sanguigna per diffondersi. La strategia terapeutica del trattamento del cancro dovrebbe tenerne conto ed evolvere rapidamente.

L'ultimo lavoro sulla diffusione metastatica di tumori cancerosi sta iniziando finalmente a sollevare il velo sui complicati meccanismi utilizzati dalla malattia cancerosa per invadere il corpo del paziente.

I ricercatori del Weill Cornell Medecine College di New York hanno analizzato e mostrato i diversi processi di formazione delle cellule metastatiche e come la malattia prepara i luoghi in cui nidificano. Lo confermano molte opere già pubblicate. Nonostante una moltitudine di ostacoli, un numero molto piccolo di cellule tumorali che lasciano il tumore primario (meno dello 0,02%) sarà in grado di raggiungere la propria nicchia metastatica. Solo alcuni di essi possono svilupparsi e verranno rilevati dopo alcuni mesi dagli esami diagnostici(PET). Gli altri scompariranno o entreranno in letargo: sono cellule metastatiche dormienti. Questo spiega l'insorgenza spesso tardiva di metastasi rilevabili.

Questo lavoro ha anche il merito di portare e soprattutto di confermare informazioni molto importanti che possiamo già utilizzare per migliorare la nostra strategia terapeutica.

Tre informazioni sono particolarmente importanti per i terapeuti:

- le cellule metastatiche si staccano dai loro vicini e cambiano forma diventando una forma allungata per permettere di invadere più facilmente il tessuto circostante e attraverso le pareti vascolari soprattutto neo vasi (angiogenesi) creati per nutrire il tumore, e quindi unirsi alla corrente del sangue. QUESTE CELLULE METASTICHE UTILIZZANO QUINDI IL PERCORSO DEL SANGUE PER DIFFONDERSI. Questo dettaglio è fondamentale. La via linfatica è usata molto dopo. La tecnica del linfonodo sentinella è quindi inaffidabile e inutile.

- Le cellule dello<< stroma  >> (tutte le cellule sane nelle immediate vicinanze delle cellule tumorali), non appena sono infiltrate da cellule metastatiche, mantengono quindi uno stato infiammatorio favorevole all’ invasore. Esse rilasciano sostanze che rafforzano il comportamento aggressivo delle cellule tumorali e ne favoriscono la crescita. Causano l'accumulo di particolari globuli bianchi, "neutrofili", che favoriscono anche l'attacco e la progressione delle cellule metastatiche. Questo ovviamente pensando alle conseguenze negative derivanti dalla biopsia (o di prelievo) che causano reazioni infiammatorie che possono anche essere utilizzate dalle cellule maligne che permettono di migliorare il loro comportamento aggressivo e facilitare la loro crescita. Comprendiamo la difficoltà e la discrezione dei ricercatori sul loro lavoro per trovare degli esami che permettono la diagnosi dei tumori senza l'uso di biopsie dei tessuti: le <<  biopsie liquide>>, la ricerca di cellule tumorali circolanti nel sangue (CTC) o detriti di DNA tumorale circolante o possibili recettori HER2. (Prof. PIERGA Institut Curie).

- Di fronte a un tumore, è chiaro dunque che siamo davanti all’incapacità di sapere, ad oggi, indipendentemente dalle sue dimensioni, se esistano o meno micro metastasi, se hanno migrato o se siano già in atto. Ciò dovrebbe comportare un trattamento di emergenza obbligatorio, detto neo-adiuvante, che precede sistematicamente qualsiasi procedura chirurgica.

- Questo nuovo lavoro conferma le nozioni già sollevate da molti professionisti. Abbiamo già pubblicato articoli nella stessa direzione. Il lavoro sull'angiogenesi, tuttavia, è stato molto chiaro e ha permesso alla logica di trarre conclusioni identiche già da alcuni anni.

Ciò che è deplorevole è che la maggior parte degli oncologi e chirurghi è rimasta fino ad oggi, ermetica, se non indifferente, e continua ad esserlo.

Concluderò con un passaggio dall'introduzione di un libro scritto dal Prof. POUYARD (Institut Curie) pubblicato nel 1962:

"L'urgenza dell'oncologia non è quella in primis di operare, ma di trattare innanzitutto le micro metastasi, di solito non rilevabili, e successivamente operare".

Una parola di avvertimento ciao!

Dott. Ph. Lagarde

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